|
1、实现两定经办机构网络化对账。我局依托金保管理系统对两定经办机构的辐射功能，自行研发的定点经办机构管理系统正式并线运行。使定点医疗机构、定点零售药店足不出户便可核对当月医疗保险费、填写入院报告、接受医保下发文件等，极大地提高了工作效率。 2、开通农民工工伤保险网上登记服务。为方便参保企业及时更新参保信息，切实维护广大农民工切身利益，敦化市医保局开通了农民工工伤保险网上登记服务。通过网上登记服务，使农民工参保信息上报工作的办理不再受时间、地点的制约，参保企业足不出户就可以随时随地上网办理，既方便、快捷，又及时、准确；同时也为医保经办部门核发农民工工伤保险待遇提供数据支持，使农民工工伤保险逐步走上规范化管理轨道。 3、敦化市将医疗保险稽核审计关口前移确保基金一次性足额征缴到位。敦化市医保局创新工作方式方法，实行基金征缴部门和稽核审计部门联合办公，将稽核关口前移，确保基金一次性足额征缴到位。 4、敦化市积极开展医疗保险网络监控。为加强对定点医疗机构、定点零售药店、医保医师提供医疗服务行为以及参保人员就医情形全过程的监督管理，敦化市积极开展医疗保险网络监控工作，实现对医疗保险医疗服务管理的精确监管，加大对医疗违规尤其是欺诈骗保行为的惩戒和威慑力度，为维护医保基金安全稳定运行奠定坚实基础。 5、简化就医程序。参保人员就医住院、检查治疗、出院结算、待遇支付等医保运行环节实行医院前台“一卡通”，无须在医院和医保局之间往返奔波，即患者凭医保卡直接刷卡住院诊治，患者出院直接在医院结算时用医保卡或现金支付自负部分即可，整个业务不出医院。 6、实行医保驻寨式服务。向市区四家较大医院各派驻一名管理员，每天现场办公，即时查看病情，核实患者身份，办理相关手续，在转诊审批环节，对重病患者采取上门核实的办法。乡镇较大医院，每周固定办事时间，不让群众跑冤枉路。 7、简化报销程序。缩短待遇支付审核期限，手续齐全、符合规定的一周内即可支付到账，对外地回敦报销患者，可优先支付，最快时当日报销完毕。 8、开通邮寄报销业务。异地居住的离休荣军人员申报人可邮寄报销，在送达药费的第二个星期，到所在地开户银行领取药费。 9、实行预约式缴费服务。过去在缴费集中时段，企业办事人员有时一排一上午，通过预约错峰服务提高了工作效率。 10、手工报销药费实现全封闭银行批量拨付。为真正实现基金拨付全封闭运行，在全州率先实现手工报销药费拨付模式由开户银行指定业务窗口代发现金的敞开式管理模式调整为每周由开户银行一次性批量处理拨付到报销人个人银行账户全封闭式管理模式。 11、大额补充医疗保险报销实现即时结算。从2011年第二季度开始，大额补充医疗保险实行即时结算。在市内定点医院住院可以直接刷卡结算；外诊患者每月6-15日到医保大厅太保经办窗口进行手工结算报销。 12、开展城居保险上门参保服务。在城镇居民参保环节，对因卧床、重病、年高等原因无法到窗口办业务的居民，由劳动保障服务站工作人员上门办理参保手续。（敦化市医保局 张永山） (责任编辑：admin) |
